मधुमेह उपचार: इंसुलिन, मेटफॉर्मिन, आहार और बहुत कुछ

अस्वीकरण

यदि आपके कोई चिकित्सीय प्रश्न या चिंताएं हैं, तो कृपया अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करें। स्वास्थ्य गाइड पर लेख सहकर्मी-समीक्षा अनुसंधान और चिकित्सा समाजों और सरकारी एजेंसियों से ली गई जानकारी पर आधारित हैं। हालांकि, वे पेशेवर चिकित्सा सलाह, निदान या उपचार का विकल्प नहीं हैं।




आइए एक मिथक से शुरू करें: मधुमेह से पीड़ित सभी लोगों को इलाज के लिए इंसुलिन की आवश्यकता होती है।

हालांकि व्यापक रूप से माना जाता है, यह सच्चाई से आगे नहीं हो सकता है। हालांकि यह सच है कि मधुमेह वाले कुछ लोगों को इंसुलिन की आवश्यकता होती है (टाइप 1 मधुमेह वाले सभी लोगों सहित), मधुमेह का उपचार वास्तव में बहुत अधिक बहुआयामी है और इसमें कई दवाएं और जीवनशैली में बदलाव शामिल हैं। 2011 में रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, आपको इंसुलिन के बारे में वास्तविक संख्या देने के लिए:

लिंग किस उम्र में बढ़ता है
  • मधुमेह वाले 17.8% लोगों का इलाज अकेले इंसुलिन से किया गया
  • मधुमेह वाले 50.3% लोगों का इलाज अकेले गोलियों से किया गया
  • मधुमेह वाले 13.0% लोगों का इलाज इंसुलिन और गोलियों के संयोजन से किया गया

नब्ज

  • जबकि टाइप 1 डायबिटीज (T1DM) वाले सभी को इंसुलिन लेना चाहिए, टाइप 2 डायबिटीज (T2DM) वाले एक तिहाई से भी कम लोग करते हैं।
  • इन वर्षों में, इंसुलिन के कई अलग-अलग रूपों के साथ-साथ इंसुलिन प्राप्त करने के कई अलग-अलग तरीके विकसित किए गए हैं।
  • आमतौर पर T2DM वाले लोगों के लिए निर्धारित पहली दवा मेटफॉर्मिन है, जो शरीर को इंसुलिन के प्रति अधिक संवेदनशील बनाकर काम करती है और लीवर द्वारा रक्तप्रवाह में जारी ग्लूकोज की मात्रा को कम करती है।
  • टाइप 2 मधुमेह का इलाज जीवनशैली में बदलाव के साथ भी किया जा सकता है जिसके परिणामस्वरूप वजन कम होता है।

तो, मधुमेह का इलाज कैसे किया जाता है? आइए इसे प्रकार से तोड़ दें:







टाइप 1 मधुमेह का इलाज कैसे किया जाता है?

जब हम आपको बताते हैं कि मधुमेह वाले सभी लोगों को इंसुलिन की आवश्यकता नहीं होती है, तो हम आपको बता रहे हैं कि टाइप 1 मधुमेह वाले सभी लोगों को वास्तव में इंसुलिन की आवश्यकता होती है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (T1DM) में समस्या यह है कि अग्न्याशय अब इंसुलिन नहीं बनाता है - और जीवन के लिए इंसुलिन आवश्यक है। नतीजतन, उन्हें उपचार के रूप में इंसुलिन प्राप्त करना होगा। वास्तव में, 1920 के दशक में इंसुलिन की खोज से पहले, T1DM हमेशा घातक था।

इन वर्षों में, इंसुलिन के कई अलग-अलग रूपों के साथ-साथ इंसुलिन प्राप्त करने के कई अलग-अलग तरीके विकसित किए गए हैं। इंसुलिन वितरण की मानक विधि इंसुलिन इंजेक्शन (जिसे इंसुलिन शॉट भी कहा जाता है) के साथ है। यह तब होता है जब किसी व्यक्ति के पास इंसुलिन की एक शीशी होती है, एक सिरिंज में इंसुलिन की एक पूर्व निर्धारित खुराक लेता है, और खुद को एक इंजेक्शन देता है।

इंसुलिन वितरण के अधिक उपयोगकर्ता के अनुकूल रूपों में इंसुलिन पेन और इंसुलिन पंप शामिल हैं। इंसुलिन पेन एक ऐसा उपकरण है जिसमें पहले से ही इंसुलिन की कई खुराकें होती हैं और एक छोटी सुई का उपयोग करता है। इंसुलिन पंप एक पहनने योग्य उपकरण है जो भोजन के समय आवश्यकतानुसार बड़ी खुराक के साथ इंसुलिन के निम्न स्तर के निरंतर जलसेक की अनुमति देता है। इंसुलिन पंप थेरेपी के भविष्य में पंप को निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग से जोड़ना शामिल हो सकता है ताकि यह रक्त शर्करा के स्तर के जवाब में सीधे इंसुलिन दे सके। यह इंसुलिन वितरण का एक बंद-लूप रूप बनाता है और इसे कभी-कभी कृत्रिम अग्न्याशय के रूप में जाना जाता है।

उन लोगों के लिए जो एक दिन में इतनी सारी सुई की छड़ें से असहज महसूस कर सकते हैं, इंसुलिन को जेट इंजेक्टर के माध्यम से भी दिया जा सकता है, जो एक ऐसा उपकरण है जो त्वचा के माध्यम से उच्च दबाव वाली तरल दवा की शूटिंग करके काम करता है। इसके अतिरिक्त, अफरेज़ा नामक इनहेल्ड इंसुलिन का एक एफडीए-अनुमोदित रूप उपलब्ध है।

इंसुलिन थेरेपी का लक्ष्य यह नकल करना है कि शरीर में स्वाभाविक रूप से क्या हो रहा है। इसमें भोजन के समय (बोलूस) के आसपास स्पाइक्स के साथ लगातार (बेसल स्तर) इंसुलिन का निम्न स्तर बनाए रखना शामिल है। इसके लिए कई अलग-अलग प्रकार के इंसुलिन (जिसे इंसुलिन एनालॉग भी कहा जाता है) विकसित किए गए हैं। उन्हें आम तौर पर उनकी शुरुआत के समय (इंसुलिन को काम करना शुरू करने में कितना समय लगता है), उनके चरम समय (इंजेक्शन के बाद इंसुलिन सबसे प्रभावी कितनी देर तक), और उनकी अवधि (इंसुलिन का प्रभाव कितने समय तक रहता है) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। इंसुलिन के प्रकारों में शामिल हैं:

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और अधिक जानें
  • रैपिड-एक्टिंग: 15 मिनट में काम करना शुरू कर देता है, 1 घंटे में चरम पर पहुंच जाता है, 2-4 घंटे के लिए प्रभावी होता है (जैसे, लिस्प्रो/हमलोग, एस्पार्ट/नोवोलॉग)
  • नियमित या लघु-अभिनय: ३० मिनट में काम करना शुरू कर देता है, २-३ घंटे में चरम पर पहुंच जाता है, ३-६ घंटे के लिए प्रभावी होता है (जैसे, हमुलिन आर, नोवोलिन आर)
  • इंटरमीडिएट-एक्टिंग: 2-4 घंटों में काम करना शुरू कर देता है, 4-12 घंटों में चरम पर पहुंच जाता है, 12-18 घंटों के लिए प्रभावी होता है (उदाहरण के लिए, एनपीएच/हमुलिन एन, एनपीएच/नोवोलिन एन)
  • लंबे समय तक अभिनय: कई घंटों के बाद काम करना शुरू करता है, 24+ घंटों के लिए प्रभावी होता है (उदाहरण के लिए, डिटेमिर/लेवेमीर, ग्लार्गिन/बसगलर, ग्लार्गिन/लैंटस)
  • अल्ट्रालॉन्ग-एक्टिंग: कई घंटों के बाद काम करना शुरू करता है, 42+ घंटों के लिए प्रभावी होता है (जैसे, डिग्लुडेक / ट्रेसिबा)

किसी व्यक्ति की विशिष्ट आवश्यकताओं और जीवन शैली के आधार पर, इंसुलिन के इन रूपों का एक दूसरे के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है।

T1DM के उपचार के अधिक आक्रामक तरीकों में शामिल हैं अग्न्याशय प्रत्यारोपण (एडीए, 2003) या आइलेट सेल प्रत्यारोपण (एनआईएच, 2018)। हालांकि, ये शायद ही कभी किए जाते हैं और बीमारी के मानक उपचार का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये दोनों उपचार T1DM में अंतर्निहित समस्या को संबोधित करते हैं: कि अग्न्याशय ने इंसुलिन का उत्पादन बंद कर दिया है। अग्न्याशय प्रत्यारोपण सफलतापूर्वक किया गया है और इसमें पूरे अग्न्याशय को बदलना शामिल है। इसके लिए एक डोनर की आवश्यकता होती है और यह भी आवश्यक है कि T1DM वाला व्यक्ति आजीवन दवाओं पर बना रहे जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देती है (शरीर को प्रत्यारोपण को अस्वीकार करने से रोकने के लिए)। अग्नाशयी आइलेट प्रत्यारोपण में केवल लैंगरहैंस के आइलेट्स का प्रत्यारोपण शामिल है, जो अग्न्याशय के क्षेत्र हैं जो इंसुलिन का उत्पादन करते हैं। यह वर्तमान में T1DM के लिए केवल एक प्रायोगिक उपचार है। किसी भी स्थिति में, इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि T1DM की पुनरावृत्ति नहीं होगी।

T1DM वाले लोगों को भी अपनी स्थिति का प्रबंधन करने के लिए जीवन शैली में संशोधन करने की आवश्यकता होती है। T1DM वाले लोगों के लिए समग्र लक्ष्य बेहतर ग्लूकोज नियंत्रण (सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना) प्राप्त करना है। ऐसा करने के लिए, T1DM वाले लोगों को यह निगरानी करनी चाहिए कि वे क्या खाते हैं और कब, कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन की सापेक्ष संख्या सहित। इसके अतिरिक्त, T1DM वाले लोगों को नियमित रूप से अपने रक्त शर्करा के स्तर की जांच करनी चाहिए और तदनुसार अपने इंसुलिन की खुराक को समायोजित करना चाहिए। हर दिन व्यायाम करना रक्त शर्करा के स्तर को कम रखने का एक तरीका है। हालांकि, यदि आप प्रत्येक दिन अपने द्वारा किए जा रहे व्यायाम की मात्रा में परिवर्तन करते हैं, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करें क्योंकि आपके इंसुलिन की खुराक का निर्धारण करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

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टाइप 2 मधुमेह का इलाज कैसे किया जाता है?

शायद T1DM से भी अधिक, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (T2DM) के प्रबंधन में जीवनशैली में बदलाव महत्वपूर्ण हैं। अधिक वजन या मोटापा होना और एक गतिहीन जीवन शैली जीना इंसुलिन प्रतिरोध विकसित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से दो हैं, जो टाइप 2 मधुमेह का कारण है। जैसे, T2DM के लिए किसी भी उपचार के नियम में वजन घटाने का लक्ष्य और एक व्यायाम योजना शामिल होनी चाहिए। अध्ययनों के अनुसार (गाल, 2015), शरीर के वजन के 5-10% वजन घटाने से फिटनेस में सुधार हो सकता है, एचबीए 1 सी के स्तर को कम किया जा सकता है, हृदय रोग (सीवीडी) जोखिम कारकों में सुधार हो सकता है, और मधुमेह, उच्च रक्तचाप और लिपिड कम करने वाली दवाओं के उपयोग में कमी आ सकती है।

डाइट पर ध्यान देना वजन कम करने का सबसे कारगर तरीका है। ऐसे आहार का सेवन करना जो संपूर्ण, असंसाधित खाद्य पदार्थों से भरपूर हो और कार्बोहाइड्रेट में कम हो, प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों (जैसे, ब्रेड और पास्ता) से बने आहार की तुलना में अधिक वजन घटाने की संभावना हो सकती है। चीनी के अतिरिक्त स्रोतों को काटना, जैसे कि चीनी-मीठे पेय पदार्थ, वजन घटाने का एक और प्रभावी उपकरण है। मधुमेह वाले कुछ लोगों को ग्लाइसेमिक इंडेक्स या खाद्य पदार्थों के ग्लाइसेमिक लोड पर ध्यान देना प्रभावी हो सकता है, जो कि कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थों को निर्दिष्ट मूल्य हैं जो यह अनुमान लगाते हैं कि प्रत्येक भोजन रक्त शर्करा के स्तर को कितना बढ़ा सकता है।

शारीरिक गतिविधि के संबंध में, यह अनुशंसा की जाती है कि प्रत्येक व्यक्ति सप्ताह में कम से कम पांच दिन कम से कम तीस मिनट का मध्यम व्यायाम करें।

धूम्रपान छोड़ने से जोखिम कारकों में भी सुधार हो सकता है और समग्र स्वास्थ्य में सुधार हो सकता है।

जबकि T2DM वाले कुछ लोगों को रक्त शर्करा नियंत्रण के लिए इंसुलिन की आवश्यकता होती है, अधिकांश को इसकी आवश्यकता नहीं होती है। इसके बजाय, कई अन्य मौखिक दवाएं और इंजेक्शन योग्य दवाएं हैं जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए काम करती हैं। T2DM वाले लोगों के लिए निर्धारित सबसे लोकप्रिय और आम तौर पर पहली दवा मेटफॉर्मिन (ब्रांड नाम ग्लूकोफेज) है। मेटफोर्मिन शरीर को इंसुलिन के प्रति अधिक संवेदनशील बनाकर काम करता है और लीवर द्वारा रक्तप्रवाह में जारी ग्लूकोज की मात्रा को कम करता है। दवाओं के अन्य वर्ग जिनका उपयोग T2DM के इलाज के लिए किया जा सकता है, उनमें शामिल हैं:





  • अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटर (जैसे, एकरबोज़/प्रीकोज़)
  • पित्त अम्ल अनुक्रमक (जैसे, कोलीसेवेलम/वेल्चोल)
  • डोपामाइन-2 एगोनिस्ट (जैसे, ब्रोमोक्रिप्टीन/पार्लोडेल)
  • DPP-4 अवरोधक (जैसे, सीताग्लिप्टिन/जनुविया)
  • GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (जैसे, ड्यूलग्लूटाइड / ट्रुलिसिटी, एक्सैनाटाइड / बाइटा, लिराग्लूटाइड / विक्टोज़ा)
  • मेग्लिटिनाइड्स (जैसे, रेपैग्लिनाइड/प्रैंडिन)
  • सल्फोनीलुरेस (उदाहरण के लिए, ग्लिमेपाइराइड / एमरिल, ग्लिपिज़ाइड / ग्लुकोट्रोल, ग्लाइबराइड / डायबेटा)
  • SGLT2 अवरोधक (जैसे, कैनाग्लिफ्लोज़िन / इनवोकाना, एम्पाग्लिफ़्लोज़िन / जार्डियन्स)
  • थियाज़ोलिडाइनायड्स (जैसे, पियोग्लिटाज़ोन / एक्टोस, रोसिग्लिटाज़ोन / अवंदिया)

गर्भावधि मधुमेह का इलाज कैसे किया जाता है?

गर्भावधि मधुमेह के उपचार के लिए दृष्टिकोण जीवनशैली में बदलाव के साथ शुरू होता है। इनमें आहार, व्यायाम और बार-बार रक्त शर्करा की जांच शामिल है। कुछ महिलाओं को अपने रक्त शर्करा को प्रबंधित करने के लिए इंसुलिन इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है यदि अकेले आहार और व्यायाम प्रभावी नहीं हैं। कुछ अध्ययन ने दिखाया है कि मौखिक मधुमेह की दवाएं, जैसे मेटफॉर्मिन, गर्भावस्था में सुरक्षित रूप से उपयोग की जा सकती हैं (फीग, 2011)। हालांकि, मेटफॉर्मिन प्लेसेंटा को पार करने के लिए जाना जाता है (जिसका अर्थ है कि यह बच्चे तक पहुंचता है)। नतीजतन, कुछ स्वास्थ्य पेशेवरों का मानना ​​​​है कि गर्भावधि मधुमेह के इलाज के लिए मौखिक दवाओं के उपयोग के संबंध में और अधिक शोध किए जाने की आवश्यकता है। उपचार महत्वपूर्ण है क्योंकि गर्भकालीन मधुमेह मां और नवजात शिशु दोनों में जटिलताएं पैदा कर सकता है। जिन महिलाओं को गर्भावधि मधुमेह है, उन्हें सी-सेक्शन की आवश्यकता होने का खतरा बढ़ जाता है और गर्भवती होने के बाद T2DM विकसित होने का खतरा भी बढ़ जाता है। और नवजात शिशुओं को जन्म के समय उच्च वजन, निम्न रक्त शर्करा और बाद में जीवन में T2DM विकसित होने का खतरा होता है।

टाइप 1 मधुमेह और टाइप 2 मधुमेह के आजीवन प्रबंधन में क्या शामिल है?

T1DM और T2DM आजीवन रोग हैं। जीवनशैली में बदलाव और हर दिन उपयोग की जाने वाली दवाओं के अलावा, मधुमेह प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से नियमित रूप से जुड़े रहने और अन्य स्थितियों के लिए स्क्रीनिंग करना है जो मधुमेह के साथ होती हैं या मधुमेह की जटिलताएं हैं। आजीवन प्रबंधन के मुख्य आधारों में शामिल हैं:





  • रक्त शर्करा नियंत्रण: रक्त शर्करा का स्तर बहुत अधिक होना (जिसे हाइपरग्लाइसेमिया कहा जाता है) या रक्त शर्करा का स्तर बहुत कम होना (जिसे हाइपोग्लाइसीमिया कहा जाता है) खतरनाक हो सकता है। इसलिए, सामान्य सीमा के भीतर रहने के लिए रक्त शर्करा को नियंत्रित करना एक नाजुक संतुलन है। आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता यह देखने के लिए हीमोग्लोबिन A1c (HbA1c) रक्त परीक्षण कर सकता है कि पिछले 2-3 महीनों में रक्त शर्करा को कितनी अच्छी तरह नियंत्रित किया गया है। अक्सर यह कहा जाता है कि मधुमेह वाले लोगों के लिए लक्ष्य HbA1c है<7.0. However, to minimize the risk of hypoglycemia, a target of <8.0 may be more appropriate for specific individuals.
  • उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) और उच्च कोलेस्ट्रॉल (हाइपरलिपिडिमिया) का प्रबंधन: मधुमेह हृदय रोग (हृदय रोग और रक्त वाहिका रोग) सहित कई अन्य बीमारियों के लिए एक जोखिम कारक है। जैसे, हृदय रोग के लिए अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों की पहचान करना और उनका इलाज करना महत्वपूर्ण है। सिफारिशें हर कुछ वर्षों में बदलती हैं, लेकिन मधुमेह वाले लोगों को आम तौर पर लक्ष्य रखना चाहिए लक्ष्य रक्तचाप<140/90 or <130/80 और 40-75 आयु वर्ग के मधुमेह वाले अधिकांश लोगों को एक स्टैटिन पर होना चाहिए, जो कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवा है (बैंगलोर, 2011)।
  • वार्षिक स्क्रीनिंग परीक्षा: लंबे समय तक, मधुमेह से आंखों की समस्याएं (मधुमेह रेटिनोपैथी), गुर्दे की समस्याएं (मधुमेह नेफ्रोपैथी), और तंत्रिका समस्याएं (मधुमेह न्यूरोपैथी) हो सकती हैं। यदि अनियंत्रित किया जाता है, तो ये अंधेपन, डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता और विच्छेदन में प्रगति कर सकते हैं। इन जटिलताओं पर नज़र रखने के लिए, T1DM और T2DM वाले लोगों को एक वार्षिक नेत्र परीक्षा (एक फंडोस्कोपिक परीक्षा के रूप में जाना जाता है), एक वार्षिक पैर परीक्षा, और एक वार्षिक मूत्र परीक्षण से गुजरना चाहिए जो प्रोटीन की थोड़ी मात्रा (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया) की तलाश करता है।

संदर्भ

  1. अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन। (२००३)। टाइप 1 मधुमेह के रोगियों के लिए अग्न्याशय प्रत्यारोपण। मधुमेह की देखभाल , 26 (पूरक 1)। डोई:10.2337/diacare.26.2007.s120, https://care.diabetesjournals.org/content/26/suppl_1/s120
  2. बैंगलोर, एस., कुमार, एस., लोबाच, आई., और मेसरली, एफ.एच. (2011)। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस / इम्पेयर्ड फास्टिंग ग्लूकोज वाले विषयों में ब्लड प्रेशर टारगेट। प्रसार , 123 (२४), २७९९-२८१०। दोई: 10.1161 / सर्कुलेशनहा.110.016337, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21632497
  3. फीग, डी.एस., और मूसा, आर.जी. (2011)। गर्भावस्था के दौरान मेटफोर्मिन थेरेपी: हंस के लिए अच्छा है और गोसलिंग के लिए भी अच्छा है? मधुमेह की देखभाल , 3. 4 (१०), २३२९-२३३०। डीओआई: १०.२३३७ / डीसी११-११५३, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21949224
  4. गाल, एल.वी., और शीन, ए। (2015)। टाइप 2 मधुमेह में वजन प्रबंधन: उपचार के लिए वर्तमान और उभरते दृष्टिकोण। मधुमेह की देखभाल , 38 (६), ११६१-११७२. डीओआई: 10.2337 / डीसी14-1630, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25998297
  5. राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान। (2018, 1 अक्टूबर)। अग्नाशयी आइलेट प्रत्यारोपण। से लिया गया https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/insulin-medicines-treatments/pancreatic-islet-transplantation .
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